Veja como realizar procedimentos sujeitos à autorização prévia e saiba mais sobre o reembolso de despesas. A correta utilização dos planos da FAPES conta com um aliado muito importante: você!
Internações, tratamentos e alguns exames realizados em profissionais de sua livre escolha estão sujeitos à autorização prévia da FAPES.
As autorizações são concedidas em até dois dias úteis, desde que a documentação esteja completa. No caso de internações eletivas com necessidade de uso de órteses, próteses e materiais especiais (OPME), a solicitação deve ser feita com, no mínimo, dez dias de antecedência.
Na Rede Credenciada, o beneficiário titular deverá dirigir-se ao prestador, que fará a avaliação e solicitação direta no sistema. Em caso de internação, o médico solicitante deverá encaminhar o pedido da internação para o hospital.
Não haverá reembolso de despesas com serviços que necessitam de autorização prévia e foram realizados sem autorização da Fundação. Essa restrição também se aplica aos procedimentos que necessitam de perícia médica ou de auditoria odontológica prévia para a sua realização.
Na livre escolha, o beneficiário titular deverá solicitar a autorização através do Portal de Serviços da FAPES, para os procedimentos listados a seguir:
No Portal de Serviços o beneficiário pode solicitar um reembolso ou autorização, consultar o andamento dos seus pedidos, requerer a inclusão de dependentes no seu plano de saúde, entre outras funcionalidades.
Acesse o Portal de ServiçosOs beneficiários podem recorrer ao atendimento de profissionais e instituições não credenciados nos planos da FAPES, responsabilizando-se pelo pagamento integral das despesas e recebendo o reembolso posteriormente, observados os limites regulamentares.
Acesse o Portal de Serviços da FAPES para solicitar seu reembolso.
Consulte a tabela com os limites de reembolso a nível ambulatorial.
Válidos para o ano FAPES com vigência 10/2025 a 09/2026.
Ver tabela
Os recibos, que devem estar em papel timbrado ou carimbado, ou as notas fiscais devem ter sido emitidos há, no máximo, 12 meses, não podem ter rasuras e devem conter TODAS as informações listadas a seguir:
Antes de realizar um serviço de assistência à saúde, você pode solicitar o cálculo prévio do valor a ser reembolsado, de acordo com o procedimento que será realizado e as regras dos regulamentos dos planos de assistência e saúde da FAPES.
A solicitação para cálculo da estimativa deve ser feita através do Fale FAPES disponível nos nossos canais: Portal de Serviços ou App FAPES. O prazo de resposta é de 5 dias úteis a partir da confirmação da documentação completa.
*Caso já tenha autorização prévia da FAPES para realização do procedimento não há necessidade de envio dos dois últimos itens listados.
O cálculo de estimativa poderá não ser realizado pela ausência de documentação ou informação para a análise.
