Conheça o cálculo e os valores máximos para reembolsos do PAS

Cada procedimento fora da rede credenciada obedece a um teto de reembolso, confira a tabela

Atualizada em 14/04/2025.

A FAPES conta com uma ampla e qualificada rede de prestadores de serviços para atender seus  beneficiários sem custos. Por opção dos usuários, também é possível utilizar serviços particulares com direito a reembolso parcial das despesas conforme as regras regulamentares. Os reembolsos possuem valores máximos, que são definidos pela operadora (a Fundação) e validados pelo mantenedor (Sistema BNDES). Confira aqui a tabela com os limites de reembolso de cada procedimento realizado a nível ambulatorial válidos para o ano FAPES com vigência 10/2024 a 09/2025. 

Seguindo os regulamentos, o reembolso será feito considerando a faixa salarial do beneficiário titular do plano de saúde, considerando a “unidade de serviço – US" padrão de enquadramento das remunerações contratuais. Na maioria dos casos, os beneficiários recebem o valor referente ao percentual da sua remuneração, porém, em alguns casos, o reembolso pode ser menor, já que o cálculo também considera um valor limite de teto de reembolso. Veja os exemplos na tabela abaixo:

Os percentuais previstos visam reembolsos maiores para os beneficiários de menor salário, mas sempre respeitando o valor máximo da tabela de cada serviço. Por isso, não basta calcular o valor previsto de reembolso apenas pelo percentual, já que o limite também precisa ser respeitado. Confira exemplos relativos a consultas médicas (procedimento ambulatorial), com dois valores distintos:
 

 

Para o cálculo de estimativa de reembolso em casos de internações e cirurgias, recomendamos que seja feita uma solicitação via Fale FAPES no Portal de Serviços, já que os procedimentos hospitalares incluem fatores técnicos que podem influenciar diretamente no cálculo. 

Você precisa encaminhar pelo Fale FAPES os seguintes documentos para o cálculo da estimativa:

•    Orçamento do prestador de serviço;
•    Relatório médico com informação dos procedimentos a serem realizados e indicação clínica.

O uso consciente do plano de saúde é uma responsabilidade de todos: afinal, tudo o que você paga pelo seu benefício ajuda a cobrir a assistência médica e odontológica de todos os beneficiários.

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